要介護認定・要支援認定等申請書(更新申請のみ)

更新日:令和2年11月1日

※このページは更新申請限定の介護サービス事業者専用ページとなります。
 更新申請を希望される方が対象です。

※新規申請、要支援新規申請ならびに区分変更申請を行う方については、下記担当(介護認定係 03-5742-6731)へご連絡ください。

※添付書類漏れ、記載不備の申請書については受付せず、返送する場合があります。

要介護・要支援認定の更新申請について

        有効期間満了の60日前から更新申請をすることができます。
       ※更新期間前に送達された申請書は返送する場合があります。
        引き続き介護保険のサービス利用を希望する場合は、ご申請ください。
        申請手続きは原則介護サービスを受けようとする本人またはその家族です。他に地域包括支援センターや居宅介護支援事業者、
       指定介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)などの介護保険施設の職員が代行申請することも可能です。  

更新申請時に必要なもの

・要介護認定・要支援認定等申請書(更新)- 最下部よりダウンロード可
・認定調査事前確認書 - 最下部よりダウンロード可
・介護保険被保険者証(病院・施設に被保険者証を預けている場合は不要です)
・医療保険被保険者証のコピー(第2号被保険者(40歳から64歳まで)の方のみ)
・本人確認書類(使者として家族が申請する場合を含む)

1点だけで身元確認ができる書類

被保険者本人の個人番号カード、運転免許証、パスポート、住基カード(写真付き)、
身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、愛の手帳(療育手帳)、在留カード、特別永住者証明書等
※公的機関で発行された写真付きの書類

2点あれば身元確認ができる書類

被保険者本人の介護保険被保険者証、健康保険被保険者証、後期高齢者医療被保険者証、
介護保険負担割合証、介護保険負担限度額認定証、介護保険各種決定通知書(氏名・住所が記載されたもの)、
住基カード(写真無し)、年金手帳等
※公的機関で発行された写真無しの書類


・代理人の身元確認書類(代理人による申請時のみ)

1点だけで身元確認ができる書類

代理人の個人番号カード、運転免許証、住基カード(写真つき)等
※代理人に対して公的機関で発行された写真付きの書類
※ケアマネによる申請の場合、介護支援専門員証でも可

2点あれば身元確認ができる書類

代理人の公的医療保険の被保険者証、住基カード(写真無)、年金手帳等
※代理人に対して公的機関で発行された写真無しの書類

申請までに調べておくこと

  ・本人の所在地(施設の名称、郵便番号、所在地、電話番号など)= 認定調査を受ける場所
  ・主治医の氏名(フルネーム)、診療科
  ・医療機関の名称、郵便番号、所在地、電話番号、最終診察日
  ・特定疾病名(第2号被保険者(40歳から64歳までの方)のみ) 
    ※第2号被保険者の方は、特定疾病(国の定めた16種類の病気)に該当となる診断名が必要となります。主治医にご確認ください。
    ※要介護・要支援認定申請時の特定疾病要件はこちらから 
  ・直近に本人所在地が変わる可能性のある場合には、移り先について認定調査事前確認書へ詳細を記載してください。 

申請窓口

  ・品川区役所 高齢者福祉課(本庁舎3階)午前8時30分~午後5時15分(土・日曜日、祝日を除く)
       ※郵送で申請することもできます。郵送の場合は下記へ送付してください。
       〒140-8715 東京都品川区広町2-1-36 品川区役所 高齢者福祉課 介護認定係あて
お問い合わせ

高齢者福祉課 介護認定係
電話:03-5742-6731 FAX:03-5742-6881