第１号様式

　下記の申請は、都合により取り下げたいので、品川区建築基準法施行細則第３条第１項の規定により、届け出します。

年　　月　　日　

　品川区長　あて
　または
　品川区　建築主事　あて　　　　　　申請者（建築主）
住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
〔〕　
記	
１　申請書の提出年月日および受理番号	　　　　年　　月　　日　　　　　第　　　　　号	
２　敷地の地名地番		
３　建築物等の用途		
いでください。　
この欄には書かな
※　受　付　欄　		
　（注意）１　許可申請および認定申請（建築基準法第７条の６第１項第２号の規定による認定申請を除く。）に係る申請取下げの場合は区長あてに、確認申請に係る申請取下げの場合は、建築主事あてに提出してください。
　　　　　２　建築基準法第７条の６第１項第２号の規定による認定申請に係る申請取下げの場合は建築主事あてに提出してください。