第13号様式
工事完了公告前の建築等承認申請書
　都市計画法第37条第１号の規定により、（）の承認を申請します。
　　　　　　年　　月　　日
　品川区長　あて
承認申請者住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
１
	開発許可番号・年月日	年　　　月　　　日　　第　　　号　　　	
２

	建築物を建築しようとする土地または特定工作物を建設しようとする土地	所在・地番		
		地目		面積	
平方メートル	
３

	建築しようとする建築物または建設しようとする特定工作物の用途		
４	地域地区の種別		
５

	建築しようとする建築物または建設しようとする特定工作物	敷地面積に対する建築面積の割合	高さ					
		延
建						
		　敷地面積　　　　延面積　　　　構造
　建築面積　　　　階　数	
６	工事着手予定年月日	年　　　月　　　日　　　　　　　　　　	
７	承認申請の理由		
８	その他必要な事項		
※	受付番号	年　　　月　　　日　　第　　　号　　　	
※	承認に付した条件		
※	承認番号	年　　　月　　　日　　第　　　号　　　	
備　考
１　※印のある欄は記入しないこと。
２　建築しようとする建築物の用途は、「独立住宅（自己用）」、「日用品店舗（パン屋）」「一般工場（自動車）」等具体的に記入すること。
３　承認申請の理由の欄には、必要とする理由を具体的に記入すること。
４　この申請による承認を受けても、別に建築基準法による手続が必要です。