第22号様式

年　　月　　日　　
品川区長　あて
承継者住所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　
　都市計画法第44条の規定による地位の承継をしたので、下記のとおり届け出ます。
記
１
	開発許可番号・年月日	年　　　月　　　日　　第　　　号　　	
２
	開発区域に含まれる地域の名称		
３

	都市計画法第43条第１項に基づく許可番号年月日	年　　　月　　　日　　第　　　号　　	
４	被承継人の住所氏名		
５	承継年月日	年　　　月　　　日　　　　　　　　　	
６	承継の理由		
備　考
戸籍謄本、法人の登記事項証明書その他適法に承継したことを証明する書類を添付すること。