第８号様式

年　　月　　日　

　品川区長　あて

認定建築主　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
（）　

　下記の認定低炭素建築物新築等計画に係る低炭素建築物の新築等を取りやめたいので、品川区都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第10条の規定に基づき、届け出ます。

記

１　低炭素建築物新築等計画の認定番号
　　第　　　　　号

２　低炭素建築物新築等計画の認定年月日
　　　　　　年　　月　　日

３　認定に係る低炭素建築物の位置