居宅介護支援事業所　指定の更新

指定の有効期間の満了前に更新手続きを完了しない場合、指定の効力を失うことになります。
事業所の更新時期になりましたら、更新申請手続きをしていただくようにお願いします。

指定更新申請には、以下の書類を提出してください。
有効期限の1カ月前までに郵送または持参してご提出お願いします。

• 第1号様式　指定申請書 （Word 63.5 KB）
• 付表 （Excel 26.5 KB）

更新申請書添付必要書類一覧記載の書類

• 更新申請書添付必要書類一覧 （Word 38.5 KB）

参考様式

• 勤務形態一覧 （Excel 18.5 KB）
• 管理者経歴書 （Word 34.5 KB）
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Word 28.0 KB）
• 関係区市町村ならびに他の福祉サービス等との連携内容が分かるもの （Excel 15.2 KB）
• 居宅介護支援サービス費の請求に関する事項 （Excel 852.0 KB）
  （別紙1、別紙3－2、また取得加算に応じて他シートの提出をお願いします）
• 誓約書 （Word 34.5 KB）

提出先

〒140-8715
品川区広町2-1-36
品川区役所高齢者福祉課支援調整係
電話：03-5742-6728
ファクス：03-5742-6881