委任状（戸籍関連）

本人に代わって、戸籍に記載されている本人およびその配偶者、直系尊属（父母、祖父母等）および直系卑属（子、孫等）以外の方が戸籍謄本等を取得される場合は、委任状が必要になります。
※身分証明書を本人以外の方が取得される場合は、必ず委任状が必要になります。

必要な書式をダウンロードしてご利用ください。

所定の書式以外の任意の用紙に、もれなく必要事項を記入したものでもお使いいただけます。

様式

• 委任状 （PDF 174.8 KB）
• 委任状（記載例） （PDF 206.0 KB）

注意事項

• 委任状は必ず、委任者本人が全て記入してください。
• 委任状をパソコンで作成する場合でも、委任者の名前は自署してください。署名できない場合には、委任者氏名の横に押印してください。
• 委任状に記載のない請求、お手続きはお受けできません。請求する証明書の種類や通数、使用目的、必要事項、お手続き内容など、お間違いやお忘れのないようにご記入ください。
• 代理人の方は、証明書の申請書に、請求する本人に係る情報（氏名、生年月日、住所など）をご記入いただきます。内容に誤りがある場合にはお受けできませんので、正確にご記入いただきますよう事前にご確認をお願いします。
• 委任状は原則、区役所へ提出していただきます。