交通事故など（第三者行為）にあったとき

交通事故や傷害など、第三者（加害者）の行為によるケガの医療費は、加害者が全額を負担するのが原則です。
しかし、加害者に支払能力がなかったり、賠償に時間がかかったりするときなどは、国民健康保険上の診療として治療を受けられる場合もあります。この場合、事前に国保医療年金課給付係（電話03-5742-6677）に連絡の上、届出が必要です。
国民健康保険上の診療として治療を受けた場合、加害者が支払うべき治療費の一部（保険給付分）を国民健康保険が立て替えて支払います。国民健康保険で負担した医療費については、後日、区から加害者に請求します。

次の場合は国民健康保険は使えません

• 加害者からすでに治療費を受け取っていたり、示談している場合
• 業務上のケガで労災保険が適用される場合
• 酒気帯び運転、泥酔によるケガの場合
• けんか、無免許運転、故意によるケガの場合

届出に必要なもの

届出に必要な書類は、事故の内容によって異なります。
状況を詳しくお聞きした上で提出していただく書類等をご案内しますので、すみやかに給付係（電話03-5742-6677）にご連絡ください。
必要書類は、ご連絡いただいた際にご自宅へ郵送しますが、以下からダウンロードできます。

• 交通事故など（第三者行為）に伴う届出のご案内 （PDF 436.1 KB）
• 第三者行為による傷病届 （PDF 113.6 KB）
• 事故発生状況報告書 （PDF 169.3 KB）
• 人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 102.1 KB）
• 同意書 （PDF 97.0 KB）
• 誓約書 （PDF 47.3 KB）
• 治癒報告書 （PDF 50.3 KB）

参考リンク

• 東京都国民健康保険団体連合会ホームページ「交通事故にあったとき」（外部リンク）