介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)
ページID:1011841 更新日:2026年11月2日
提出先
各種届出書は、「電子申請・届出システム」により受付しております。
電子申請・届出システムについては下記URLをご参照ください。
電子申請・届出システムの利用ができない場合は、郵送・電子メールによる提出も受け付けております。
住所:〒140-8715 品川区広町2丁目1番36号 品川区役所高齢者福祉課支援調整係 宛
メールアドレス:korefksh-shien@city.shinagawa.tokyo.jp
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算届)
提出期限
適用月の前月15日まで
※認知症対応型共同生活介護・地域密着型特定施設入居者生活介護・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の場合は適用月の前月末日まで
なお、人員の増員等と併せて加算区分を変更する場合や、加算算定開始に伴い運営規程等の内容に変更が生じる場合は、別途「変更届出書」の提出が必要となることがあります。下記ページをご確認の上、加算届の提出期限までに併せてご提出をお願いします。
提出必要書類
「加算届出に係る必要書類一覧」をご確認の上、届出事項に応じて下記様式をご提出ください。
厚生労働省様式
標準様式
参考様式
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サービス提供体制強化加算要件確認用 従業者一覧(参考様式) (Excel 14.2 KB)
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感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価届出様式(参考様式) (Excel 50.5 KB)
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夜間職員配置加算算定表(参考様式)(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (Word 16.1 KB)