里親向けの各種様式、養育委託費の請求

里親向けの各種様式

品川区で認定・登録されている里親、品川区の児童を受託している皆様向けの各種様式を掲載しております。
請求に必要な様式は、ダウンロードしてご使用ください。

• 1 里親認定・登録事項等に関する届 （Excel 23.1 KB）
• 2 家庭の状況 （Word 75.5 KB）
• 3 里親委託関係資料 （Word 24.5 KB）
• 4 里親等に対するレスパイト・ケア利用申込書 （Word 19.1 KB）
• 5 レスパイト・ケア児童の状況 （Word 17.8 KB）
• 6 レスパイト・ケア報告書 （Word 18.2 KB）
• 7 レスパイト・ケア請求書 （Word 18.3 KB）
• 8 自立支援計画・養育状況報告書 （Excel 85.0 KB）
• 9 養育状況報告書（記入例） （Excel 57.0 KB）
• 10 子ども手当・児童手当等に係る収支状況（様式） （Excel 34.5 KB）
• 11 臨時特別給付等に係る収支状況（様式） （Excel 35.0 KB）
• 12 支払金口座振替依頼書(債権者登録書) （Excel 59.0 KB）
• 13 学童クラブ費請求書 （Word 16.8 KB）
• 14 学童クラブ使用証明書 （Word 14.9 KB）
• 15 幼稚園費請求書 （Word 17.0 KB）
• 16 幼稚園等使用証明書 （Word 16.3 KB）
• 17 学校給食費請求書 （Word 16.6 KB）
• 18 教科書材料費請求書 （Word 23.4 KB）
• 19 就学児童通学交通費請求書 （Word 16.2 KB）
• 20 見学旅行費請求書 （Word 16.5 KB）
• 21 夏季等特別行事費請求書 （Word 19.5 KB）
• 22 高校受験料請求書 （Word 15.7 KB）
• 23 地域クラブ参加促進費請求書 （Word 16.2 KB）
• 24 部活動費請求書 （Word 17.3 KB）
• 25 部活動入部証明書 （Word 15.7 KB）
• 26 部活動使用証明書 （Word 16.1 KB）
• 27 部活動遠征費・学習塾交通費内訳 （Word 16.4 KB）
• 28 学習塾費請求書 （Word 17.6 KB）
• 29 学習塾使用証明書 （Word 16.1 KB）
• 30 特別育成費・学校教育費受給児童届 （Word 31.0 KB）
• 31 特別育成費（上限分）請求書 （Word 15.3 KB）
• 32 特別育成費（授業料等）請求書 （Word 16.0 KB）
• 33 特別育成費（通学交通費）請求書 （Word 17.6 KB）
• 34 補習費請求書 （Word 20.3 KB）
• 35 家庭教師登録・利用証明書 （Word 16.1 KB）
• 36 補習費特別加算申請書 （Word 15.4 KB）
• 37 資格取得等特別加算費請求書 （Word 15.6 KB）
• 38 各種学校等修学金受給児童届 （Word 30.0 KB）
• 39 各種学校等修学金（上限分）請求書 （Word 18.7 KB）
• 40 各種学校等修学金（授業料等）請求書 （Word 16.4 KB）
• 41 各種学校等入学支度金請求書 （Word 16.6 KB）
• 42 就職支度費請求書 （Word 15.1 KB）
• 43 就職支度費住居加算分請求書 （Word 16.4 KB）
• 44 就職支度費特別基準申請書 （Word 16.1 KB）
• 45 就職支度費特別基準支給報告書 （Word 17.2 KB）
• 46 大学入学・定時制高校入学支度金請求書 （Word 16.3 KB）
• 47 大学受験料請求書 （Word 30.5 KB）
• 48 大学進学等自立生活支度費請求書 （Word 29.0 KB）
• 49 大学進学等自立生活支度費特別基準申請書 （Word 16.2 KB）
• 50 大学進学等自立生活支度費特別基準支給報告書 （Word 17.2 KB）
• 51 医療費等請求書 （Word 16.1 KB）
• 52 医療費等通院交通費内訳 （Word 17.6 KB）
• 53 里親委託児童通院費請求書 （Word 16.9 KB）
• 54 里親委託児童通院費交通費内訳 （Word 18.9 KB）
• 55 防災対策費請求書 （Word 23.5 KB）
• 56 防災対策費申請額内訳一覧 （Word 21.0 KB）
• 57 受託支度費請求書 （Word 21.5 KB）
• 58 受託支度費内訳一覧 （Word 21.0 KB）

養育委託費の請求

品川区児童相談所が委託した子どもの養育に必要な費用は、養育委託費として、令和6年10月分から品川区が里親家庭等に対して支払います。
請求が必要なものは、郵送または電子申請で、品川区子ども育成課社会的養護推進担当までご請求ください。

• 電子申請（外部リンク）