東京都後期高齢者医療に加入している被保険者が亡くなったとき、その葬儀を行った方（喪主）に、申請により、
　7万円（東京都後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療葬祭費5万、品川区後期高齢者医療葬祭費2万円）が
　支給されます。

　・申請期間は、葬儀を行った翌日から2年間です。
　・他の健康保険等から葬祭費に相当する給付金を受ける場合は、支給されません。
　・支給まで、1カ月程度かかります。
　・亡くなった方の被保険者証を発行している自治体へ申請してください。

申請に必要なもの

　・後期高齢者医療葬祭費支給申請書
　・会葬御礼ハガキ　または　葬儀社の請求書か領収書等
　　※いずれか1点を添付してください。
　　※いずれも葬儀を行った方（喪主）のフルネームが記載されているもので、コピー可。
　・亡くなられた方の後期高齢者医療被保険者証（保険証）
　　※すでに返却済または紛失の場合は不要です。
　・葬儀を行った方（喪主）の印鑑（朱肉を使用するもの）
　・葬儀を行った方（喪主）の振込希望先の金融機関（口座情報）のわかるもの
　　※振込希望先が葬儀を行った方（喪主）名義でない場合は、委任状が必要です。

　＜申請窓口＞　国保医療年金課　高齢者医療係　（本庁舎4階4番窓口）　
　　　　　　  　※地域センターでは申請できません。
　　　　　　  　※郵送でも申請できます。

　葬祭費申請書(PDF : 94KB)

　【記入例】葬祭費支給申請書(PDF : 143KB)　

　後期高齢者医療　葬祭費委任状(PDF : 47KB)