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地域密着型サービス事業所に関する変更届資料(加算関係以外)
更新日:令和6年3月29日
変更届の提出に際しては、下記必要書類等を確認の上、ご提出をお願いします。
- 提出期限
- 変更日より10日以内
- 提出必要書類
-
- 第2号様式 変更届出書(WORD : 44KB)
- 変更内容に応じた必要書類(下段の「変更届出に係る必要書類一覧(加算関係以外)」をご確認ください)
変更届出に係る必要書類一覧(加算関係以外)(PDF : 94KB)
※区外事業所の場合は所在地自治体の様式をご利用いただき、あて先を【品川区長】に変更して提出してください。
- 各サービスごとの様式
- ※「従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表」について、職種の兼務がある場合は、職種ごとの勤務時間を分けて記載してください。
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
付表(EXCEL : 22KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 160KB) - 夜間対応型訪問介護
付表(EXCEL : 23KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 151KB) - 地域密着型通所介護
付表(EXCEL : 41KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(地域密着型通所介護)(EXCEL : 264KB) 従業者の勤務の体制および勤務一覧表(療養通所介護)(EXCEL : 250KB) - (介護予防)認知症対応型通所介護
付表(単独型・併設型)(EXCEL : 43KB) 付表(共用型)(EXCEL : 48KB) 従業者の勤務の体制および勤務一覧表(EXCEL : 262KB) - (介護予防)小規模多機能型居宅介護
付表(EXCEL : 36KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 189KB) - (介護予防)認知症対応型共同生活介護
付表(EXCEL : 24KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧(EXCEL : 189KB) - 地域密着型特定施設入居者生活介護
付表(EXCEL : 22KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 167KB) - 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
付表(EXCEL : 30KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 269KB) - 看護小規模多機能型居宅介護
付表(EXCEL : 37KB) 従業者の勤務の体制および勤務形態一覧表(EXCEL : 190KB)
- 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
- 各サービス共通参考様式
- 提出先・問い合わせ先
- 〒140-8715 品川区広町2-1-36
品川区役所高齢者福祉課支援調整係
電話 :03-5742-6728(直通)
Fax :03-5742-6881
お問い合わせ
高齢者福祉課
電話:03-5742-6728
FAX:03-5742-6881