医療関係者様へ

更新日：令和5年4月1日

初回請求時、及び届出内容（口座、医療機関コード等）変更

• 支払金口座振替依頼書（公害医療機関）( 、37.0 KB)
  

病院・診療所用請求書類

• 公害診療報酬請求書( 、23.7 KB)
  
• 公害診療報酬明細書（入院）( 、56.7 KB)
  
• 公害診療報酬明細書（入院外）( 、132.4 KB)
  
• 公害診療報酬の手引き（病院・診療所）( 、333.4 KB)
  

薬局用請求書類

• 公害調剤報酬請求書( 、22.4 KB)
  
• 公害調剤報酬明細書( 、35.7 KB)
  
• 公害診療報酬の手引き（薬局）( 、287.5 KB)
  

訪問看護ステーション用請求書類

• 公害訪問看護報酬請求書( 、22.5 KB)
  
• 公害訪問看護報酬明細書( 、65.9 KB)
  
• 公害診療報酬の手引き（訪問看護ステーション）( 、369.1 KB)