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品川区介護予防・日常生活支援総合事業事業所指定申請様式について
更新日：令和7年1月24日
品川区介護予防・日常生活支援総合事業事業者指定の方法については次のリンクをご参照ください。
品川区介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱については次のリンクをご参照ください。
品川区介護予防・日常生活支援総合事業 事業者指定申請様式一覧
様式第三号（一）変更届出書
様式第三号（一）変更届出書(EXCEL : 21KB)
様式第三号（二）再開届出書
様式第三号（二）再開届出書(EXCEL : 19KB)
様式第三号（三）廃止・休止届出書
様式第三号（三）廃止・休止届出書(EXCEL : 22KB)
様式第三号（四）指定申請書
様式第三号（四）指定申請書(EXCEL : 31KB)
様式第三号（五）指定更新申請書
様式第三号（五）指定更新申請書(EXCEL : 27KB)
第3号様式 品川区介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る実施・体制に関する届出書
第3号様式 品川区介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る実施・体制に関する届出書(WORD : 28KB)
第4号様式 品川区介護予防・日常生活支援総合事業「いきいき活動支援プログラム」実施届出（申請）書
第4号様式 品川区介護予防・日常生活支援総合事業「いきいき活動支援プログラム」実施届出（申請）書(WORD : 30KB)
届出書の様式やシステムについては、厚生労働省ホームページ(別ウィンドウ表示)をご確認ください。
電子申請システム（ログイン画面）はこちら（別ウィンドウ表示）
お問い合わせ
高齢者地域支援課 介護予防推進係
電話：03-5742-6733
FAX：03-5742-6882