※このページは、新型コロナウイルスワクチンのご案内ではありません
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• 今年度ご案内を送付した方が、定期予防接種の対象となるのは今回限りです（今後は届きません）。
• 平成26年10月1日より、高齢者肺炎球菌の予防接種が定期の予防接種になりました。
• 使用する肺炎球菌ワクチンは、ニューモバックスです。
• 既に高齢者肺炎球菌の予防接種（ニューモバックス）を受けたことがある方は、定期予防接種の対象外です。

新型コロナウイルスワクチンとの接種間隔

肺炎球菌ワクチンと新型コロナウイルスワクチンを接種する場合、接種間隔をあける必要はございません。

※新型コロナウイルスワクチンと肺炎球菌ワクチンは同時接種が可能です。

施設入所等の理由により予防接種のお知らせの送付先変更をご希望される方へ

下記フォームより、スマートフォン等での電子申請が可能です。
高齢者インフルエンザ・肺炎球菌予防接種予診票送付先変更（別ウィンドウ表示）

※電子申請できない場合は、下記の送付先変更受付書をご提出ください。
予防接種予診票送付先変更受付書（PDF.69KB)
記入例（PDF.124KB)

※申請者が成年後見人・保佐人・補助人の場合は、登記事項証明書の写しの添付が必要です。

【提出先】
〒140-8715　品川区広町2-1-36　本庁舎7F　品川区保健所保健予防課　予防接種担当　宛て

1. 品川区電子申請サービスでの再交付（スマートフォン、パソコンから申請できます）
   
   予防接種を受ける方の本人確認ができるもの（健康保険証など）をお手元にご用意のうえ、
   以下から申請をしてください。3～4営業日前後でご自宅へ予防接種予診票を郵送いたします。
   
   申請はこちら⇒「高齢者肺炎球菌　予防接種予診票交付申請（別ウィンドウ表示）」
   
   
2. 窓口での再交付
   
   予防接種を受ける方の本人確認ができるもの（健康保険証など）を持って、以下の窓口へお越しください。窓口で予防接種予診票を再交付します。

• 品川区保健所保健予防課（品川区役所7F）　品川区広町2-1-36【地図】
• 品川保健センター    品川区北品川3-11-22　【地図】
• 大井保健センター    品川区大井2-27-20　【地図】
• 荏原保健センター（仮移転先）   西五反田6-6-6　【地図】
  ※いずれも午前8時30分から午後5時まで（土曜、日曜、祝日、年末年始除く）

予防接種依頼書交付申請

• 必ず接種する前に手続きしてください。手続きには1週間程度かかります。余裕をもってご申請ください。
• 接種前に申請していなかった場合は定期予防接種として取り扱えないため、予防接種法の健康被害救済制度の適用対象外となります。また。費用助成の対象外となります。
• 身体的に移動できない状況の方のための制度です。仕事の都合や帰省などを理由とした申請は認められません。
• 家族・親戚、法定代理人・後見人、入所施設関係者などによる代理申請も可能です。

ステップ1.　施設・病院等の所在地にある市町村の予防接種担当部署に、下記1から3をご確認ください。

1.  「予防接種依頼書」の送り先は申請者か自治体か。依頼書が届いたあとはどうすればよいのか。
2.  「予防接種依頼書」があれば、接種する自治体の費用助成を受けることができるのか。
3.  「予防接種依頼書」の依頼先は、誰になるのか。（市町村長・保健所長・医療機関長など）

ステップ2.　電子申請

高齢者肺炎球菌予防接種依頼書電子申請（別ウィンドウ表示）に必要事項を入力の上、申請してください。
指定の送付先へ「予防接種依頼書」をお送りします。

※電子申請ができない方は、郵送による申請も可能です。9月末に送付するご案内に同封の申請書をご記入のうえ、
〒140-8715　品川区広町2-1-36　品川区役所　保健予防課　予防接種担当　までご郵送ください。

※申請書は以下からも印刷できます。
印刷できない場合、品川区保健所保健予防課（電話：03-5742-9152）までご連絡ください。

高齢者肺炎球菌予防接種依頼書交付申請書(PDF : 128KB)

予防接種費助成申請

「予防接種依頼書」に基づいた依頼先において接種費用を負担した場合、本来助成を受けることができた額を品川区が助成します。

助成額

領収書の金額から本人自己負担分を除いた金額（ただし、上限額（PDF：102KB)あり）

必要書類

1. 品川区定期予防接種費（高齢者）助成申請書(PDF : 105KB)（A4版両面印刷してください)
2. 領収書　※領収印のないもの、請求書は不可です。
3. 予防接種予診票の本人控え、予診票のコピー、医療機関発行の予防接種済証など。

申請期限

接種を受けた日から1年以内
接種後1年を超えての申請はできません。ご注意ください。

申請方法

本人・ご家族の方などが、下記窓口に必要書類を提出してください。
窓口での申請が難しい場合は、郵送でも申請することができます。

【窓口で提出する場合】

• 品川区保健所保健予防課（品川区役所7F）　品川区広町2-1-36【地図】(別ウインドウ表示)
• 品川保健センター    品川区北品川3-11-22　【地図】(別ウインドウ表示)
• 大井保健センター    品川区大井2-27-20　【地図】(別ウインドウ表示)
• 荏原保健センター（仮移転先）   西五反田6-6-6　【地図】(別ウインドウ表示)※いずれも午前8時30分から午後5時まで（土曜、日曜、祝日、年末年始除く）

【郵送で提出する場合】
上記必要書類の1から3を同封のうえ、
〒140-8715　品川区広町2-1-36　品川区保健所保健予防課（高齢者肺炎球菌予防接種）担当
まで、送付してください。